MODULO DI RICHIESTA SEPARAZIONE/ DIVORZIO
Da compilare e inviare alla seguente email:       statocivile@fonte-nuova.it
                                                                                                         ALL'UFFICIALE DELLO STATO CIVILE  
DEL COMUNE DI FONTE NUOVA (RM)                      
                                                                                                 
I SOTTOSCRITTI CONIUGI:
COGNOME E NOME ..........................................................................................................................
NATO/A A ................................................................ IL .....................................................................
RESIDENTE A ............................................................... VIA ...............................................................
.................................................................................  TEL. ...............................................................
EMAIL …………………………………………………………………………………………………………………………………………..
E
COGNOME E NOME ..........................................................................................................................
NATO/A A ................................................................. IL ....................................................................
RESIDENTE A ............................................................ VIA .................................................................
................................................................................ TEL. ...................................................................
EMAIL …………………………………………………………………………………………………………………………………………..

I QUALI HANNO CONTRATTO MATRIMONIO IN DATA ..................................................................
NEL COMUNE DI ..........................................................................................................................

CHIEDONO UN APPUNTAMENTO AL FINE DI STIPULARE UN ACCORDO DI:
 SEPARAZIONE CONSENSUALE
 DIVORZIO CONGIUNTO
 MODIFICHE DELLE CONDIZIONI DI SEPARAZIONE O DI DIVORZIO
Alle condizioni previste dall'art. 12 del D.L.12/09/2014 n. 132 convertito con modificazioni nella L. 10/11/2014 n. 162, in vigore dal 11/12/2014.
Dichiarano di essere a conoscenza che tale accordo non può esser stipulato in presenza di figli minori, figli maggiorenni incapaci o portatori di handicap o economicamente non autosufficienti, e che non può contenere patti di trasferimento patrimoniale di alcun tipo.
Allegano alla presente:
- fotocopie documenti di riconoscimento in corso di validità per entrambi i coniugi
- copia autenticata del verbale di separazione consensuale con omologa/sentenza di separazione personale con passato in giudicato (solo per i casi di divorzio o di modifica)
- copia autentica del divorzio (solo per i casi di modifica di condizioni)

Fonte Nuova, 

FIRMA 1° CONIUGE  
 
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                                                                                                  FIRMA 2° CONIUGE

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N.B. La presente richiesta si verifica alla sola prenotazione dell'appuntamento e i dati indicati sono utilizzati esclusivamente per la verifica dei requisiti, e quindi, non hanno alcun effetto costitutivo dell'accordo.